Kính gửi: Quý Ông/Bà.

Vấn đề quý Ông/Bà hỏi, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thừa Thiên Huế xin thông báo kết quả như sau:

BHXH tỉnh hướng dẫn người tham gia BHYT có thể chọn khám chữa bệnh (KCB) theo 1 trong các trường hợp sau đây:

1/ Theo quy định điểm c, khoản 3 Điều 22 Luật BHYT số 46/2014/QH13 thì: từ ngày 01/01/2016, trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng với mức hưởng 100% theo mã quyền lợi ghi trên thẻ tại bệnh viện tuyến huyện. Như vậy, người tham gia BHYT đang tạm trú tại Phường Phước Vĩnh có thể đến KCB tại Bệnh viện thành phố Huế (Bệnh viện Kim Long) hoặc các bệnh viện tuyến huyện khác để được hưởng BHYT theo quy định.

2/ Tại khoản 7, Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, quy định “Người tham gia BHYT trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú được KCB tại cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT và phải xuất trình một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường”.

Để được chứng minh đăng ký tạm trú: người tham gia BHYT liên hệ Công an phường để xác định có khai báo và đã lập hồ sơ tạm trú tại công an phường.

3/ Trường hợp được chỉ định vào điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, người bệnh BHYT được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định sau:

Theo khoản 6 Điều 22 Luật BHYT số 46/2014/QH13 thì: từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi được hưởng cho người tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước; không được hưởng BHYT khi KCB ngoại trú

4/ Nếu người tham gia BHYT tự đến KCB tại Bệnh viện Trung ương Huế:

- Nếu KCB ngoại trú: không được hưởng BHYT

- Nếu chỉ định vào điều trị nội trú: được hưởng 40% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng BHYT và mức hưởng theo quy định (theo điểm a, khoản 3 Điều 22 Luật BHYT số 46/2014/QH13)

5/ Tuy nhiên, để thuận lợi trong việc KCB BHYT, người tham gia BHYT nên đổi nơi đăng ký KCB ban đầu đến các cơ sở KCB BHYT tuyến huyện trở xuống trên địa bàn thành phố Huế.

Vì Ông/Bà không cung cấp thông tin liên lạc nên cơ quan BHXH hiện tại không có căn cứ để đối chiếu, BHXH tỉnh xin cung cấp số điện thoại để Ông/Bà liên hệ trực tiếp, để được hỗ trợ nhanh nhất: Ông Thái Hoàng Việt - Phó Trưởng phòng Quản lý Thu - Sổ, Thẻ BHXH tỉnh (Số điện thoại: 0905640077).

Chân thành cảm ơn quý Ông/Bà.

Trân trọng.